ข้อมูลพื้นฐานรายบุคคล

นาย/นางสาว…………………………………เพศ………..

วันเกิด..................................อายุ………………ปี

ที่อยู่บ้านเลขที่...............หมู่ที่……ตำบล.....................................อำเภอ..............................

จังหวัด………………..รหัสไปรษณีย์……………..

เบอร์ที่สามารถติดต่อได้..............................................อีแมล์.......................................................

ประกอบอาชีพ…………………รายได้ต่อปี………………..บาท

สถานะ……………..คุณมีโรคประจำตัวหรือไม่....................ถ้ามีโปรดระบุ…………

คุณเป็นคนมีความอดทนสูงหรือไม่………………………………

การแต่งงานคุณปรึกษาใคร…………………………………….

คุณต้องการใช้ชีวิตคู่แบบไหน…………………………………..

ครอบครัวของคุณมีทั้งหมดกี่คน…………………………………

คุณวางแผนจะมีลูกกี่คน............................................................................................

ลูกคนแรกอยากได้ลูกชายหรือหญิง……………………………….

วันครอบครัวคุณจะไปเที่ยวไหน...............................................................................

เวลาว่างคุณและครอบครัวชอบทำอะไร…………………………….